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孤独症

美国自闭症诊断与我国的区别【分享】

文字:[大][中][小] 2019-2-21    浏览次数:543    

本文已获授权

作者:陈霄含

公众号:安安自闭症中心(ID:ananedu-HK)


作者简介:

     陈霄含,杜肯大学(Duquesne University)教育学院 幼儿教育硕士;杜肯大学(Duquesne University)教育学院   博士在读,研究方向:自闭症,早期干预,美国移民家庭特殊教育等。曾担任杜肯大学 ‘探索融合教育’ 在线课程的硕士教授课及本科生‘融合教育实践的基础’课;实习期间曾在KinderCare学习中心担任幼儿班教师,帮助自闭症儿童创建IEP目标并运用不同教育方法实现教学目标。

在美国及全球目前还无法用医学手段(包括仪器)来诊断自闭症谱系障碍(ASD),一般来说专业的医生和心理学家会通过检核,查看孩子的行为和发展情况来做出评估。现在ASD有时可以在18个月或更早的时候检测到。到2岁左右,经验丰富的专业团队的诊断可以被认为是非常可靠的。然而,很多高功能孩子直到年龄更大时才会因社交障碍和兴趣狭窄被最终诊断为ASD,这种时间上的延迟意味着患ASD的儿童不能在最佳年龄阶段得到他们所需的帮助。

在美国,诊断是由专业团队(5~7人)来最终确认的,误诊率较低。

在我国,诊断是由某位医生来确认,因此误诊率极高,或者延迟确诊时间。

美国诊断ASD需要两个步骤:发育筛选综合诊断评估

发育筛选

发育筛查是是一项简短测试,主要用来检测孩子是否习得符合年龄发展的一些基本技能。在进行发育筛查期间,医生可能会询问父母一些相关问题或与孩子交谈玩耍,以了解他如何学习,说话,表现和行动。任何这些方面的延误都可能预示着问题的存在。

所有儿童在儿科门诊就诊时都应筛查发育迟缓和残疾。一般建议在9个月大,18个月大,以及24个月大的时候进行检查。如果孩子有早产或低出生体重,则需要额外筛查。 此外,所有儿童在就诊时都应专门进行ASD筛查。 一般建议在18个月大和24个月大的时候进行检查。如果孩子属于ASD高风险(例如,有姐妹,兄弟或其他家庭成员患有ASD),或者有时与ASD有关的行为存在,则可能需要额外的进行进一步筛查。


初期筛查通常包括:

母亲孕期情况调查

儿童发展里程碑

儿童日常饮食和睡眠习惯

儿童胃肠和消化功能

医疗疾病,包括耳部感染和癫痫发作

任何家族发育障碍病史

父母“和孩子是否曾暴露于环境毒素/污染中”

全面体检


筛查工具/量表:

  • 通信和符号行为量表(CSBS)

用于筛选0-24个月孩子的沟通和使用符号能力。这个量表只有一页,由父母完成。英文版CSBS见下图。

  • 婴幼儿自闭症筛查量表(M-CHAT)

父母通过完成调查问卷来检测孩子患自闭症的风险。中文版M-CHAT见下图。




如果医生发现任何问题迹象,则需要进行全面的诊断评估。

综合诊断评估

诊断的第二步是综合评估,一般包括观察孩子的行为和发展,并采访父母。同时可能包括听力和视力筛查,基因检测以及神经检测。这里需要强调的是此诊断评估是由一个涉及多学科团队来合作完成的,人员包括儿科医生(尤其是儿童发育专业的儿科医生,儿童神经内科医生(从事大脑,脊柱和神经工作的医生),儿童心理学家,言语语言病理学家以及职业治疗师。这种合作诊断能够比较精确的帮助家长尽可能了解他们孩子的长处和需求

在我国,这个过程是由某位儿科医生(儿童行为发育、或儿童精神内科、或儿童心理)独自完成的,因此漏诊误诊率极高。



评估工具/量表:

  • 自闭症诊断访谈 - 修订版(ADI-R)

一种评估儿童和成人自闭症的临床诊断工具。它侧重于三个主要领域的行为:互惠社会互动;沟通和语言;以及限制重复的刻板的行为和狭隘兴趣。ADI-R适用于精神发展年龄在18个月或以上的儿童和成人。

  • 自闭症诊断观察时间表 - 通用(ADOS-G)

针对怀疑患有ASD的个人进行的社会交往,沟通,和游戏的半结构化,标准化评估。观察时间表由四个30分钟的模块组成,每个模块都根据他们的表达语言的水平设计成对不同的个体进行管理。

  • 儿童孤独症评定量表(CARS)

适合对2岁以上儿童进行评估。CARS包括五个诊断自闭症的项目;每个项目涵盖特定的特征,能力或行为。

  • Gilliam自闭症评定量表 - 第二版(GARS-2)

协助教师,家长和临床医生鉴别和诊断3至22岁的自闭症患者,并帮助评估自闭症的严重程度。 
    另外,美国精神病学会诊断和统计手册第五版(DSM-5)提供了标准来帮助诊断ASD。

   

   综合以上过程,可以看到美国及欧美在ASD诊断上更加注重团队合作、数据采集和综合分析;而我国则为单打独斗,或许这更符合我们的民族特征吧。


来源:青岛一起教育



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